肝着

病因

或因邪气留着肝脏，气血滞而不畅所致。或因劳怒，气滞血瘀所致。《临证指南医案·胁痛》：“肝着，胁中痛，劳怒致伤气血。

右胁痛，右胁下肿块，用手按捺捶击稍舒，肝功能异常等为主要表现的内脏疾病。常有肝热病发病史。一般认为肝热病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为肝着。右胁或剑突下胀痛或刺痛，常欲以手揉按，伴食欲不振，嗳气，腹胀，便溏，乏力等症。

1.肝热病

急性发作，时间未超过6个月，黄疸指数、转氨酶增高明显，常伴发热。

2.肝积

肝脏质硬，脾脏肿大，全身情况较差，瘀血指征更明显。

1.肝胆湿热证

（1）证候右胁胀痛，按之疼痛，双目轻度黄疸，发热口渴，心中懊恼，口乾而苦，噁心欲呕，腹部胀满，大便秘结或呈灰白色，小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦数。清利肝胆湿热。

（2）治则利湿清热，清肝利胆。

（3）主方茵陈五苓散；龙胆泻肝汤。

（4）方药黄芩，大黄，枳壳，菌陈，金钱草，龙胆草，黄连等。

2.肝气瘀滞证

（1）证候两胁隐痛，胁下有肿块，腹胀不舒，脘痞便溏，嗳气频作，舌苔薄白或薄黄，脉弦细。

（2）治则以疏肝理气解郁，化瘀通脉为法。

（3）方药柴胡、香附、枳壳、生地、当归、赤芍、牛膝、川芎、桃仁、红花、丹参、檀香、甘草等，方中柴胡、枳壳、香附疏肝解郁，桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参活血化瘀疏通心之脉络，当归、生地、牛膝养血行血，诸药合用，使肝气畅达，心脉流通，心脉一通则胸闷心痛可止。

3.肝郁脾虚证

（1）证候胁肋胀痛，胸闷腹胀，胁下肿块，神疲倦怠，食慾减退，大便不实或溏，舌苔薄白，脉细弦。

（2）治则疏肝理气健脾。

（3）主方痛泻要方加味。

（4）方药白朮、白芍、陈皮、防风、木香、砂仁、云苓、山药、甘草。此为肝胆气郁，横犯脾胃，脾失健运所致。临床主要以胁肋胀痛，时轻时重，肠鸣泄泻为特徵。而且多与情绪因素有关。故方中白朮、云苓健脾止泻，陈皮，防风和中醒脾，白芍柔肝止痛，木香、砂仁理气调脾，山药补脾和胃，甘草调和诸药。

4.寒湿困脾证

（1）证候右胁疼痛，胁下肿块，脘腹痞胀，下肢轻浮，精神睏倦，畏寒懒动，食少便溏，舌苔白滑或白腻，脉缓。