电子病历是数字信息化的病历，病人在医院期间产生的所有数据，都应该属于电子病历的一部分；电子病历系统态病历信息，还包括提供的相关服务，它能实现患者信息的採集、加工、存储、传输和服务。

一丹电子病历系统以病人为中心、以电子病历为内容、以临床医师诊疗业务为基础、以促进临床诊疗质量的持续改进为目的，实现以下目标：

一丹电子病历系统

1) 以电子病历为内容进行临床信息系统的统一规划，覆盖患者整个诊疗过程中的所有医疗业务 ；

2) 实现电子病历信息的有效交换与充分共享，确保合适的信息在合适的时机到达合适的地方 ；

3) 依据诊疗规範、临床路径和循证医学，辅助医生选择最适宜的技术达到最好的医疗效果，提高医疗服务质量 ；

一丹电子病历系统提供了一款模组化、企业级电子病历解决方案，出资医院将可以对其进行配置，满足其特定需求。该解决方案包含了套用託管和健康信息交换管理等完善功能，为在医院进行部署做好了全面準备，将可以为出资医院带来重要的收入增加机会。

对于医生工作站而言，系统提供了“一站式”的电子病历技术和服务，有助于消除传统问题，简化电子病历的部署和管理，以实现：简化医生的操作，降低医院管理成本；在恰当的时间、恰当的地点为患者提供恰当的医疗服务。

对医院而言，单一的解决方案简化了电子病历系统的採用，并能满足各类医院的不同需求。该解决方案包括电子病历和职能部门管理系统，以及完整的服务组合（包括用于确定诊所就绪情况、工作流程需求、现场评估、解决方案安装、医生与医院工作人员培训以及由一丹医疗服务中心提供的全天候软体和硬体支持）。医院将使用安全的数据中心託管电子病历套用，简化诊疗所需的技术配置，并确保24x7全天候的企业级支持与信息安全。

以病人为中心的服务宗旨，使医护人员从繁琐的病曆书写中解放出来，集中精力关注病人的诊疗，将更多的时间用于分析、诊断。

使用面向对象的结构化设计，以XML档案作为结构化病历的载体进行存储。

可以自动对输入的病人诊疗数据进行合理性判断和控制，防止医护人员在诊疗过程中出现明显的人为差错。

把诊疗过程中的所有病人信息进行整合，使医院内部的所有信息都可以通过电子病历的载体进行共享。

準确、完整的以多媒体病历为核心的临床医疗资料库，可以为临床医生的决策提供依据。

系统按照卫生部门要求的《病曆书写规範》对病历的书写进行实时的监控，发现有不符合规範的地方能够自动提醒，从而提高病曆书写的质量，减少差错。

有着完善的数据安全机制，可保障病人所有数据的安全。

数据标準化

HL7

ICD-10

IHE

DICOM

基于PIX的交叉索引管理

由于医院内部系统众多(如HIS，LIS，RIS，PACS等等)，每个系统内部都会产生不同的病人标识，且同一个系统内部多次住院的病人都会产生不同标识。重複的信息录入不但会引起错误，也影响了医院的工作效率，内部标识符的使用更使得不同套用系统中病人的就诊信息很难衔接起来。

基于IHE中的PIX（Patient Identifier Cross－referencing Integration Profile）， 实现病人的交叉索引管理，使病人不仅可以在EMR内部系统数据相关关联，也可以与多个系统中的病人数据关联起来。

病人分管模式

1) 病区一览模式

以卡片形式为医生提供病区内部所有病人的情况

2) 医生分管模式

在分管模式；临床医生可以认领或是被指派其所分管的病人，并为其他提供相关服务

病历文书录入

方便快捷的病历录入(标準的病历模板,个人病历模板)；有效的工具箱外挂程式(历史病历转抄,检验、检查数据转抄，执行医嘱转抄，特殊字元录入)；多样化的病历列印(全打、病程续打、指定页面列印、正反面列印)。

三级阅改，修改痕迹系统

实现基本的三级阅改系统，即住院医生录入，主治医生审核，主任医师审核，并可以针对医院实际情况配置成多级审核阅改；完整的上级医师修改痕迹记录。

系统提供了完备的病历时限质量控制体系，方便医院职能部门的管理，也提高医生病历的质量。

监控功能

控制系统自动採集指标体系中的各项数据，持续线上跟蹤，实时显示各项记录的起止时间、剩余时间、完成时间和逾时时间。

1) 预警功能

控制系统根据採集的数据与标準时限对照，得出病曆书写过程参数，给予医师线上提醒，同时，系统还设定警报线，当规定的时限还剩余8小时，系统自动闪烁报警，以强化提醒。

2) 反馈功能

控制系统以每个病人的信息为单元，应监控的项目数量是多少，按时完成的数量是多少，逾时完成的数量是多少，逾时未完成的数量是多少，逾时的项目是哪些等，按医师个人、科室和全院分三类进行质量统计，找出影响时限质量的癥结。

3) 系统评分

控制系统以每份病历为单元，根据评分数学模型自动评分，评分採取百分制。

病历归档管理

病人出院后其病历需要进行归档处理，系统提供两种模式管理

1) 自动归档

2) 手工归档

为医生站提供完整的医嘱录入系统，其主要提供如下功能

1) 长短期医嘱录入

按照医嘱规範录入，修改医嘱

2) 医嘱成组

用法、频次相同的连续医嘱设成一组（通常是静滴、静推等用法）

3) 成套医嘱

分个人、科室二种级别显示预定义成套医嘱模板

4) 过敏药物提示

输入皮试药品医嘱时提示是否是阳性

5) 处方规则

对用药许可权进行控制

6) 集成合理用药

需要集成第三方系统（合理用药）进行扩展，以达到药品信息、进行配伍检查

一体化工作平台

■ 在电子病历工作平台内，採集到病人所有相关医疗信息，并完成所有医疗操作

■ 完整的病人基本信息

■ 每日护理信息

■ 每日病历信息

■ 治疗医嘱信息

■ 检查、检验信息

电子病历录入系统

■ 编辑、浏览、列印病历的主界面

■ 结构化录入、文字编辑，所见即所得

■ 类WORD人性化操作

■ 丰富的辅助录入工具

■ 标準化模板为主、个人模板为辅

■ 自定义编辑医学图片，图文并茂

医嘱录入系统

■ 符合医嘱规範的长短医嘱录入

■ 支持医嘱成组

■ 自定义成套医嘱

■ 过敏药物提示

■ 处方规则

质量管理系统

■ 完备的病历时限质量控制体系，方便医院管理，提高医生病历的质量

■ 系统质量监控

■ 系统预警功能

■ 系统反馈功能

■ 病历归档功能

■ 智慧型评分功能

伺服器：Windows 2003 Server

客户机：Windows 2000 / 2003 / XP / Vista /win7

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