下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术

下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束种植

口腔科/拔牙术及牙槽外科/牙种植体手术/种植体植入术/下颌磨牙区种植

23.6 06

在下颌磨牙区走行有下牙槽神经和血管，如果在此区域盲目种植极易损伤神经血管，所以在手术前必须对病人的X线片进行仔细分析和精确测量。

种植体的长度与成功率有关，一般认为植入长度12mm者，可在下颌管以上区域直接种植，以种植体离下颌管上壁2～3mm，不伤及下颌管为宜。如牙槽嵴明显萎缩，可採用从下颌体开窗，解剖下牙神经血管束，在保护神经血管束的同时种植，但手术困难且损伤大，应慎重。

下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术适用于：

下颌骨吸收明显，形态学分类为C、D级，且管嵴距离不足10mm者。

骨质疏鬆，全身情况差者。

术前除全面检查病人全身情况，如血象、血压、脉搏、呼吸、心电图、胸部透视、肝、肾功能等外，并须通过X线片了解颌骨大小，皮质骨及松质骨比例，颏孔及下颌管位置。

同拔牙麻醉。病人取平卧位，手术者在头顶或右侧。

麻醉方法，一般採用神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。

自一侧第3磨牙至尖牙作牙槽嵴切口，两端向颊侧作辅加切口，使成一矩形。切开黏骨膜将颊舌侧黏骨膜瓣剥离至下颌下缘。

在颏孔外围用电钻环切一骨环，分离解剖出孔前之颏神经，在下颌管上下用电锯切开宽约1cm之外骨板，去除外骨板，用小剥离器分离下牙槽神经血管束，用神经钩将其拉出。

测定牙槽嵴上缘至下颌下缘皮质骨之长度，选相应长度（一般为15～18mm）的种植体，从设计的位置和方向植入。最后，将颏神经骨环后移1cm左右，并嵌入横行骨槽中，将凿除的松质骨回填去骨区，严密缝合黏骨膜瓣。

种植二期手术同“螺旋状种植体植入术”。

颊侧开窗解剖下牙槽神经血管束种植术，因神经深在手术有一定难度。术前应根据X线準确设定开窗部位，用微型骨锯仔细操作，切勿损伤神经。

下唇麻木。一般因分离、牵拉常有下牙槽神经暂时损伤，3～7d即可恢复。