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床旁血流动力学监测

(2020-07-24 20:49:00) 百科综合

床旁血流动力学监测

床旁血流动力学监测是结合物理学定律及生理概念等,经外周血管将漂浮导管推送至心脏的特定部位,利用各种监测仪器持续监测右心房压、右心室压、肺动脉压,并获得肺毛细血管楔压及心输出量等重要血流动力学参数的监测手段。可作为疾病诊断、评估病情、疗效评价和预后判断的可靠标準。

基本介绍

  • 中文名:床旁血流动力学监测
  • 适应症:急性心肌梗死、慢性心力衰竭
  • 禁忌症:无绝对禁忌证
  • 临床意义:是抢救危重患者不可缺少的手段

检查前的準备

1.检查前应完善血、尿常规,血型、出凝血时间、凝血酶原时间,肝、肾功能及心电图、X线胸片、超声心动、CT等检查。
2.向患者及家属介绍监测的目的及必要性,并解释可能出现的併发症,消除患者顾虑,签署知情同意书。
3.开放静脉通道,吸氧。
4.术前用肝素生理盐水沖洗器械,检查导管气囊是否漏气。

适应证

1.急性心肌梗死
大面积心肌梗死或右心室心肌梗死者怀疑或已有血流动力学紊乱;合併机械併发症如室间隔穿孔;反覆发作梗死后心肌缺血;严重心力衰竭低心排出状态或休克。
2.慢性心力衰竭
评估心功能,尤其是心肺疾病共存的情况下,用于鉴别诊断;选择药物(尤其是血管活性药物);评估疗效和判断预后;区别某些心力衰竭的特定病因,如限制型心肌病、缩窄性心包炎。
3.其他
多器官或主要器官衰竭,如呼吸衰竭、肺栓塞、严重烧伤、严重感染;各种原因引起的休克;严重心脏病患者术前、术中和术后监测。

禁忌证

无绝对禁忌证,有下列情况者应慎重选择:穿刺部位感染、肝素过敏、穿刺部位动脉无有效侧支循环、严重全身感染、高凝状态或正在接受抗凝或溶栓治疗的患者等。

检查方法

导管插入可在床旁进行,不需X线设备。
1.局部麻醉,经皮穿刺中心静脉(颈内静脉或锁骨下静脉)置入导管鞘管,导管鞘管内注入肝素,进行肝素化,以免血栓形成。
2.经导管鞘管插入完全排气的漂浮导管,将漂浮导管送至近右心房处,充盈气囊,继续将导管向心内送,充盈的气囊可随血流将漂浮导管带至右心房、右心室,肺动脉。
3.在压力及心电监测下依靠房室腔和肺动脉压力波形的变化,辨别导管尖端是否随血流依次进入右心房、右心室、肺动脉。
4.确定导管已依次进入后,可通过各种监测仪器持续监测右心房压、右心室压、肺动脉压,并获得肺毛细血管楔压及心输出量等重要血流动力学参数。
5.监测结束后,漂浮导管先放气再后撤,然后撤除导管鞘管。

临床意义

床旁血流动力学监测是抢救危重患者不可缺少的手段,有助于全面、及时地了解病情,并为複杂疾病的治疗提供準确依据。

併发症

床旁血流动力学监测併发症主要与导管插入有关。如果掌握好适应证、禁忌证,并严格进行无菌操作,併发症的发生率较低。併发症有感染、血栓形成和栓塞、出血和血肿、缺血性坏死、心律失常及肺梗死,肺动脉破裂等。

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