少儿大病险,即是少儿重大疾病保险,或者也可称为少儿重疾险,是针对少年儿童设计的,保障少儿常见重大疾病的少儿保险类型。
基本介绍
- 中文名:少儿大病险
- 年 龄:少年儿童
基本简介
少儿大病险,主要保障被保险人(少年儿童)在保险期限内发生的大病或者重疾风险,若被保险人发生契约约定的重疾,一经契约约定的指定医疗机构确诊,就可按保险契约的相应约定向保险公司申请重疾保险金理赔,为后续的治疗提供财务支持。
以某公司少儿大病险保障计画为例,该产品涵盖了30种少儿常见重疾并特设一项儿童高发重疾白血病。年缴保费3600元,交10年,总计3.6万元,其可获得的基本保额约30万元,可保至30岁。如果被保险人30岁满期时没有出险,则可以获得相当于所交保费110%的满期保险金39600元。
对于少年儿童来说,少儿大病险是尤其重要的。如果孩子曾购买过少儿大病险,只要确诊的疾病是符合保险条款中的保障对象,那幺就可以一次性获得保险公司的给付,一方面不需要自己在病后垫付医疗费用,更重要的是减轻了医疗支出负担。
据悉,从2010年开始,卫生部已在儿童的先天性心脏病、儿童白血病方面率先开始了重大疾病保障试点工作,2012年将在原来八种疾病的基础上扩大到二十种疾病。除了获得国家给予的少儿大病险保障外,作为父母,还可以选择一款针对儿童重大疾病的商业类保险,为孩子的健康加上“双保险”。
以某公司少儿大病险保障计画为例,该产品涵盖了30种少儿常见重疾并特设一项儿童高发重疾白血病。年缴保费3600元,交10年,总计3.6万元,其可获得的基本保额约30万元,可保至30岁。如果被保险人30岁满期时没有出险,则可以获得相当于所交保费110%的满期保险金39600元。
对于少年儿童来说,少儿大病险是尤其重要的。如果孩子曾购买过少儿大病险,只要确诊的疾病是符合保险条款中的保障对象,那幺就可以一次性获得保险公司的给付,一方面不需要自己在病后垫付医疗费用,更重要的是减轻了医疗支出负担。
据悉,从2010年开始,卫生部已在儿童的先天性心脏病、儿童白血病方面率先开始了重大疾病保障试点工作,2012年将在原来八种疾病的基础上扩大到二十种疾病。除了获得国家给予的少儿大病险保障外,作为父母,还可以选择一款针对儿童重大疾病的商业类保险,为孩子的健康加上“双保险”。
保险条款
保险责任
若被保险人自参加本附加契约之日起90日后首次发病并经专科医生首次确诊患有任何一项包含在其选择的保障计画内的重大疾病,且该重大疾病符合本附加契约第八条约定的重大疾病保障範围及定义的,保险人将按约定的保险金额向被保险人给付保险金。给付后,保险人对该被保险人的保险责任随即终止。
责任免除
因下列情形之一,导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的,保险人不承担保险责任:
(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕;
(三)被保险人服用、吸食或注射毒品;
(四)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
(五)战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、恐怖活动;
(六)核爆炸、核辐射或核污染;
(七)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;
(八)既往病症及自被保险人在获得被保资格起90日内(续保无90日规定)罹患的疾病或出现的症状。
(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕;
(三)被保险人服用、吸食或注射毒品;
(四)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
(五)战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、恐怖活动;
(六)核爆炸、核辐射或核污染;
(七)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;
(八)既往病症及自被保险人在获得被保资格起90日内(续保无90日规定)罹患的疾病或出现的症状。
理赔申请
保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
(一)保险金给付申请书;
(二)保险单原件;
(三)被保险人身份证明;
(四)医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;
(五)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
(六)若保险金申请人委託他人申请的,还应提供授权委託书原件、委託人和受託人的身份证明等相关证明档案。
(一)保险金给付申请书;
(二)保险单原件;
(三)被保险人身份证明;
(四)医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;
(五)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;
(六)若保险金申请人委託他人申请的,还应提供授权委託书原件、委託人和受託人的身份证明等相关证明档案。
投保事项
注意事项
1、消费者应该根据需求认真选择合适的重大疾病保险产品,要区分重大疾病保障分为主险和附加险。遇有不明白的地方可向业务员或保险公司谘询。单独作为主险的重大疾病险费率一般较高,但是保额通常比较选择灵活,而且保障期间可以自由选择。附加重疾保障是附加在主险之上,主险一般是定期寿险,如果是一年期的保险,就是一年期的定期寿险,具体要看保险公司的产品组合。
2、看清条款中对重点疾病的释义,注重保险责任:赔付额度,护理金等。
重大疾病险种的产品条款都会把具体病重列明在条款里,有的保险公司号称重大疾病保障种类多达多少,其实有些疾病是拆成几个病种,而有些保险公司则是合併在一个病种,不要一看保障病种很多就忽略了实际内容,实质是换汤不换药。根据中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规範》,重大疾病的定义有25种,保险公司可以在此基础上扩展,但是该条例适用人群是18周岁以上的成人,对于少儿重疾又有另外的规定,比如平安公司的平安少儿重大疾病保险条款对重大疾病的定义是15种。但是部分重疾险是未成年人和成人都适用,比如PICC有一款定期重疾险保障年龄就是18天到50周岁,在挑选重疾险时要注意这点。
3、看清除外责任,知道了那些保障还要知道哪些不保,先天性疾病和投保前疾病都是不保的,可能在核保的时候都通不过,如果不体检只是健康告知书,已经要如实填写,否则发生事故时保险公司会以此为由而拒赔。决定投保重大疾病保险后,需回答个人健康及家族病史等与投保有关的问题,投保人和被保险人一定要仔细阅读并如实填写。如果相关情况没有如实告知保险公司,将来申请给付保险金时可能无法得到保险保障。
4、根据保险公司的重大疾病的费率表,同样保障年限,同样缴费年限的情况下,在孩子越小的时候够买费率越低,随着年龄的增长费率是逐渐增加的,那每年要缴纳的保费也会增加,所以还是及早做规划。
5、投保人和被保险人一定要在投保单相应落款处签上自己的名字,没有投保人和被保险人的亲笔签名,往往会引起纠纷。
2、看清条款中对重点疾病的释义,注重保险责任:赔付额度,护理金等。
重大疾病险种的产品条款都会把具体病重列明在条款里,有的保险公司号称重大疾病保障种类多达多少,其实有些疾病是拆成几个病种,而有些保险公司则是合併在一个病种,不要一看保障病种很多就忽略了实际内容,实质是换汤不换药。根据中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规範》,重大疾病的定义有25种,保险公司可以在此基础上扩展,但是该条例适用人群是18周岁以上的成人,对于少儿重疾又有另外的规定,比如平安公司的平安少儿重大疾病保险条款对重大疾病的定义是15种。但是部分重疾险是未成年人和成人都适用,比如PICC有一款定期重疾险保障年龄就是18天到50周岁,在挑选重疾险时要注意这点。
3、看清除外责任,知道了那些保障还要知道哪些不保,先天性疾病和投保前疾病都是不保的,可能在核保的时候都通不过,如果不体检只是健康告知书,已经要如实填写,否则发生事故时保险公司会以此为由而拒赔。决定投保重大疾病保险后,需回答个人健康及家族病史等与投保有关的问题,投保人和被保险人一定要仔细阅读并如实填写。如果相关情况没有如实告知保险公司,将来申请给付保险金时可能无法得到保险保障。
4、根据保险公司的重大疾病的费率表,同样保障年限,同样缴费年限的情况下,在孩子越小的时候够买费率越低,随着年龄的增长费率是逐渐增加的,那每年要缴纳的保费也会增加,所以还是及早做规划。
5、投保人和被保险人一定要在投保单相应落款处签上自己的名字,没有投保人和被保险人的亲笔签名,往往会引起纠纷。
理赔流程
确诊
确诊即孩子预感到自身身体状况有重大疾病的徵兆时,一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊。求诊的过程中,医院根据其医疗设备以及孩子的实际情况,会对孩子的身体状况进行诊断,得出是否患有重大疾病以及具体哪些重疾的结论,即所谓确诊。医院确诊都有确诊书,此确诊书十分重要,属于保险理赔必备的材料。
报案
孩子确诊为重大疾病后,需要核对保单,看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下,孩子的重大疾病基本包含在孩子所投保的保险中,当然不排除有未包含在保单病种中的可能。孩子需要拨打保险公司客服的电话,向保险公司报案,无论是住院前或者住院后都可以,即在申请理赔前需要报案。保险公司接到报案以后,就会启动理赔程式,进行理赔。
备齐相关资料
重疾险的理赔,一般需要以下材料
①诊断证明书、门诊病历、出院小结/住院小结;须加盖医疗机构的有效签章:如诊断章、医务科、住院处、急诊章等。在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明。
②医疗费用收据(附处方)、住院费用收据和住院费用明细清单、分割单须为有国家财政税收部门印章的正规有效报销发票收据。
③能确诊的病理、化验、影像、心电图等检查报告须加盖医疗机构的有效签章。
专家提醒少儿大病险理赔一定要注意三大问题:第一需要拿到医院的确诊书;第二收到确诊书之后,若在保险保障範围内就可以向保险公司报案,最重要的一点是要收集齐相关理赔的材料,以顺利理赔。