急性肾功能衰竭(acute renal failure in the elderly，ARF)是指各种原因导致的肾功能急骤丧失，如果经过适当处理有可能使其逆转。近年来，随着透析、静脉高营养、抗生素等医疗技术的不断进步，ARF的治疗已有了明显的改观。然而，其病死率却仍持续高达50%～70%，主要原因之一可能为老年病人在ARF。病人中所占比例增高以及老年病人接受複杂外科手术者增多。有研究表明，在老年人多器官功能衰竭者中，凡有肾衰者病死率显着增高。因此，近年来，老年人的ARF愈来愈为人们关注。

目前尚不能做到有把握地防止急性肾小管坏死发生，但在易感人群中採取预防性措施对防止其发生可能具有重要意义。主要措施包括：积极控制原发病或致病因素(如缺血、创伤和感染等)、在易感人群中合理套用各类药物和造影剂，及时解除血管病变等。密切监测易感人群肾功能、尿量及尿酶等指标的变化，早期诊断急性肾小管损伤并予以及时处理，有助于预防ATN发生。

ARF可发生于各科疾病的过程中，其病因多种多样，通常可分为肾血流量急剧下降(肾前性ARF，prerenal ARF)、各种肾疾病(肾实质性ARF，intrinsic ARF)和尿路梗阻(肾后性ARF，postrenal ARF)三大类(图1)。临床上最常见的ARF类型是由于肾缺血和(或)肾毒性损害导致的急性肾小管坏死(acute tubular necrosis，ATN)。有时可有不同类型同时存在。引起肾毒性A

专科检查

1.血象检查 用于了解有无贫血及其程度，结合红细胞形态、网织红细胞等，可辅助急、慢性肾衰的鉴别和病因诊断。

2.尿液检查 对诊断、鉴别诊断和临床判断分型极为重要，需结合临床综合分析。除常规检查外，尿诊断指数(表5中的4～8项)常可用于鉴别肾前性氮质血症与ATN(表5)。尿诊断指数中以钠排泄分数最敏感，阳性率高达98%;尿钠排出量的阳性率亦可高达90%以上。套用利尿剂或高渗药物后影响上述指标的準确性，故应在用药前进行检测。

ARF病人起病的初始症状与其病因有关。病人大多起病急骤，常首先出现尿量改变及氮质血症，逐渐出现水、电解质和酸硷平衡紊乱及各种併发症，可伴有不同程度的尿毒症表现，包括早期出现消化系统的食慾减退、噁心呕吐、腹胀腹泻或上消化道出血等;严重者常见高血压、心力衰竭和心律失常，甚至可出现意识淡漠、嗜睡或意识障碍。部分病人还可因创伤、出血、溶血或严重感染而出现贫血。　　根据临床表现及病程，典型的缺血性ARF通常可分为少尿或无尿期(ol

1.少尿期治疗 少尿期的治疗重点在于调节水、电解质和酸硷平衡，控制氮质血症、营养支持、治疗原发病和防治合併症。

(1)治疗原发基础病因。

(2)营养疗法：儘可能通过胃肠道补充营养。早期应严格控制蛋白质入量，优质蛋白质0.6g/(kg·d)，适度补充胺基酸或葡萄糖液，以保证每天每公斤体重126～188kJ(35～45kcal)热量。对伴有高分解状态的病人应加强营养支持。