SCR(血清肌酐)

血清肌酐（serum creatinine，Scr）浓度在控制外源性（食物）来源，没有进行剧烈运动时，主要取决于肾小球的滤过率。

1．适应症：有尿液常规检查异常，如蛋白尿、管型尿、肾小球源性血尿等。高血压、及慢性肾脏疾病、脓毒症、休克、多发性创伤、糖尿病、高尿酸血症、多发性骨髓瘤、肾毒性药物治疗的监测、血液透析治疗。

2．标本採集：血清和肝素抗凝血均可。

3．检测方法：苦味酸法（Jaffé反应动力学法或终点法）。

4．参考範围：成人：30~106μ mol/L，儿童：18~53 μ mol/L（Jaffé反应动力学法）。

成人：44~133 μ mol/L，儿童：27~62 μ mol/L（Jaffé反应终点法）。

5．临床意义

⑴血清肌酐浓度增高：表明存在肾功能不全，但对其早期诊断并不敏感，当肾小球清除率降低到正常的50%时，仍可正常，当减低到正常的1/3时，Scr才明显上升。所以，Scr增高提示肾脏的病变较重，临床常作为氮质血症（azotemia）、肾功能衰竭、尿毒症的辅助诊断和病情观察指标。

⑵判断肾功能损害的程度：由于Scr比Ccr测定简便，临床更为常用，尤其适合于门诊病人。根据血清肌酐的水平，可初步判断肾功能损害的程度：①轻度肾损害<178 μ mol/L，②中度肾损害>178 μ mol/L（氮质血症），③重度肾损害 >445 μ mol/L（肾功能衰竭）。尿毒症时，Scr可达1800 μ mol/L甚至更高。

⑶配合指甲肌酐测定，可了解3个月前的血清肌酐水平和肾功能状态，对急、慢性肾功能衰竭的鉴别诊断有意义，但套用较少。

⑷引起Scr水平改变的其他因素：糖尿病酮症酸中毒和一些药物，如头孢噻吩、头孢西丁、阿斯匹林、甲氰咪胍、甲氧苄氨嘧啶等可使Scr增高。肝病、恶液质、年龄增大，Scr可见低。

6．评价与问题

⑴ Scr日内生理波动为10%以内，这与个体肌肉量有关。肌肉发达者与消瘦者相比生理水平有明显差异。剧烈运动时，Scr有一过性增高。

⑵妊娠时由于血浆稀释而比正常人偏低，多在35.2~52.8 μ mol/L，如果孕妇Scr >70.4 μ mol/L则被认为有升高倾向。

⑶高蛋白饮食可使Scr升高。

血肌酐基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响，在外源性肌酐摄入量稳定，体内生成量恆定(每日20mg/kg)的情况下，血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。但是血肌酐与肌酐清除率并不彻底一致，肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期(代偿期)，肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50% 以上时，血肌酐才开始迅速上升，因而当血肌酐显然高于正常时，常表示肾功能已严重损害。由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩功能的影响，在肾浓缩功能受损的情况下，血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标。

正常男性血肌酐为53—106 μ mol/L(0．6—1．2rug/d1)，女性为44．2—97．2 μ mol/L(0．5—1．1rug/d1)。由于内生肌酐量与肌肉的量有相关性，一般每20g肌肉每天产生1rug肌酐，因而肌肉特别发达的人，其血肌酐可达到130 μ mol/L；而特别消瘦的人，其血肌酐可仅为26．5 μ mol/L，如果该患者血肌酐超过132 μ mol/L，则肾小球可能已有严重损害。除消瘦外，正常妊娠时由于肾小球滤过率增多及胎儿的同化作用，血肌酐常较正常为低。