肾小管坏死导致肾衰，引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：

一 肾中毒对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺；抗生素中的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。

二 肾缺血 严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合併休克者，均易导致急性肾小管坏死。

此外，血管内溶血（如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等）释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤（如挤压伤、肌肉炎症）时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。

急性肾小管坏死的具体发病过程，目前尚未完全明了。它的发生与下述有关：

①肾小球滤过率极度降低（常在5ml/min以下，多数仅为1－2ml/min）产生的机理可能是由于前述多种原因引起肾小管缺血或中毒，发生肾小管上皮细胞损伤，使近曲小管对钠的的重吸收减少，以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的緻密斑时，刺激肾小球旁器（juxta glomerular apparatus）释放肾素，使肾脏内血管紧张素Ⅱ活性增高，引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球特别是皮质外层肾小球的血流量下降，滤过率极度减少。此外，也可能因肾脏缺血时，肾进球小动脉灌注血量减低，直接刺激球旁细胞释放肾素而使血管紧张素Ⅱ增多，导致进球小动脉收缩，肾小球滤过率下降及醛固酮分泌增多，促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于毛细血管内皮损伤、肿胀，致滤过膜通透性降低所引起。

②肾小管腔阻塞，受损伤后坏死、脱落的肾小管上皮细胞和炎症渗出物、血（肌）红蛋白等，结成团块和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿；另一方面管腔积尿肿胀，又会增加肾内压力，使肾小球滤过率进一步下降。

③肾小管管壁破裂，原尿外溢。肾小管受损伤后，管壁破裂，管内的原尿向管外溢出，因而少尿；同时又造成肾间质水肿，增加肾内压力，使肾小球滤过率下降。

④有人认为各种原因（休克、创伤、挤压伤等）引起的肾缺血所致的急性肾衰，其主要原因在于发生缺血后的再灌注，而缺血早期的肾滤过减少或停止（少尿或无尿）是肾脏的一种自身保护机制，减轻肾小管细胞的重吸收负担，减少氧耗，增加对缺氧的耐受力，一旦肾缺血得到改善（再灌注）、便可产生大量超氧阴离子，引起严重的肾组织损伤，总之，急性肾衰是多种生理异常所组成的具有特徵性综合徵，各种发病机理在病程的各个不同时期有其不同的意义。

少尿期后为多尿期，肾小管上皮开始新生，此时由于：

①致病因素已经解除，缺血和毒性物质已消除，血循环已经恢复；

②新生的小管上皮细胞仍缺乏浓缩尿液的能力，尿比重仍低于1.015；

③氮质血症和潴溜的代谢产物，起渗透性利尿作用，故尿量增多，称为多尿期。

肉眼见肾脏体积增大，质软，切面肾皮质苍白，缺血，髓质呈暗红色。镜下见肾小管上皮变平，有些呈混浊肿胀、变性、脱落，管腔内有管型及渗出物。肾中毒引起者，上皮细胞的变性、坏死集中在近曲小管，其下的基膜保护完整；肾缺血所致者，上皮细胞呈灶性坏死，分散在肾小管各段中，其下的基膜往往断裂、溃破、肾间质内可见小园形细胞浸润及水肿，有一部分死于急性肾小管坏死的患者肾脏，在光学显微镜下肾小管的形态并无改变，故肾小管坏死的命名，是不很恰当的，但这些病例，在电子显微镜下，有时仍可见到有肾小管上皮细胞的线粒体变形，内质网消失，微纤毛脱落，有些部位基膜也有微裂口。肾小球和肾小动脉一般无改变，只有发生播散性血管内凝血时，才会见到肾小球毛细血管中有纤维素性血栓。到病期的第5-6天，坏死的肾小管上皮细胞开始新生。若基膜完整，则新生的上皮细胞很快覆盖在基膜上，使肾小管形态恢复正常。但基膜有破坏者，则上皮细胞多不能再生，缺损处由结缔组织代替。

药物相关ARF的早期诊断是决定病人预后的关键。因此，对原因不明的急性肾衰病人注意详细询问用药史、过敏史极为重要，对可疑病例需立即停用可疑药物动态观察，必要时及时进行肾活检常有助于确诊。

肾

分析发现，需要依赖肾活检确诊的病人中，大多为临床表现不典型、原有肾小球疾病基础或同时存在肾小管和肾间质病变者；

而对那些表现较典型的急性肾小管坏死或急性间质性肾炎，只要医师提高警惕临床即可确诊。

但在这些病人中，用药后有全身过敏表现者很少，药物热发生率仅为4.8%，皮疹发生率仅为16.7%。由于其临床表现不特异，又缺乏特异、敏感的检测手段，临床上极易误、漏诊。

低钠与高钠血症：由于呕吐、腹泻，钠丢失过多，肾小管对钠重吸收减少，易发生低钠血症。如突然增加钠摄入时，易出现水、钠潴留，发生高血压，水肿和心力衰竭等。

高钾与低钾血症：肾衰少尿钾排泄减少，机体分解代谢增加，代谢性酸中毒，钾+向细胞外转移，使用潴钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂等，可导致严重高钾血症。

(1)供给优质蛋白质：急性肾衰少尿期的病人食慾较差，很难满足高热量的要求。如病情较轻时，热量供给应以易消化的碳水化合物为主，可採用水果、麦澱粉麵条、麦片、饼乾或其他麦澱粉点心，加少量米汤或稀粥，要减少蛋白质和非必需胺基酸的摄入，减轻肾脏负担，

肾衰

防止氮质滞留加重。蛋白质要儘量给予动物性蛋白，以高生物价低蛋白为原则，根据尿素氮的情况来确定每日供给蛋白质的量。可适量採用瘦肉类，鱼、鸡、虾等动物蛋白质交替使用，以调节病人的口味。

(2)限制水的摄入：少尿期时，要严格限制各种水分的摄入，以防止体液过多而引起急性肺水肿或稀释性低钠血症。食物的含水量要加以计算，如1克蛋白质生水0.43毫升，1克脂肪生水1.07毫升，1克碳水化合物生水0.55毫升。要记录饮水量和尿量，根据体液排出量来决定每日的摄入量，一般情况下，要遵照医生的嘱咐饮水。

(3)供给低盐低钠饮食：少尿期时，多伴有浮肿，要根据血钠的测定分别採用低盐、无盐或低钠的饮食。

(4)高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症。含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。

(5)如在短期内可以好转者，应给予低蛋白饮食，胃肠道反应剧烈者，短期内可给予静脉补液，要以葡萄糖为主。

(6)多尿期时，尿量增多，血尿素氮下降，食慾日渐好转，适当增加营养可以加速机体修复。多尿期时应注意补充水和电解质，每日饮水1000毫升左右，静脉补液时，再加上前一天的尿量计算。要注意给予维生素製剂。

肾衰

(7)恢复期时，血肌酐和血尿素氮逐渐下降，而膳食中的蛋白质可以逐步提高，必要时可给予胺基酸注射液。胺基酸注射液中含有异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、精氨酸、组氨酸等，值得注意的是支链胺基酸应占必需胺基酸的40%～50%，只有这样才有利于肌肉蛋白的合成。

(8)急性肾衰时忌用刺激性食品，如酒、咖啡、辣椒等。

急性少尿期食谱：

葡萄糖50克，蔗糖50克溶于800毫升开水中，加少量酸梅精调味，全日分8次口服，每2小时口服100毫升，全日可供热能400千卡，入液量800毫升。

肾衰

少尿缓解期食谱：

早餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克)

午餐：蒸嫩蛋(鸡蛋50克)

晚餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克)

?多尿期食谱：

早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，大米粥(大米50克)

加餐：鲜桔汁一杯(鲜桔汁300毫升)

午餐：汤麵(西红柿50克，鸡蛋1个，麵条100克)

加餐：苹果100克

晚餐：小馄饨(肉25克，白菜100克，麵粉50克)，盐视病情而定。

(1)补髓汤：鳖(甲鱼)1只，猪骨髓200克，葱、姜、味素适量。

①甲鱼用开水烫死，揭去鳖甲，去内脏和头瓜，将猪骨髓洗净，放入碗内。

饮食

②鳖肉放铝锅内，加调料，大火煮沸，小火净鳖肉煮熟，再放猪骨髓，煮熟加味素製成。可佐餐食用，可滋阴补肾，填精补髓。

(2)燕窝汤：燕窝3克，冰糖30克。

① 燕窝温水泡后择去燕毛后，切成细条备用。

②清水250克，倒入冰糖屑，小火烧开溶化，以纱布滤去杂质，再倒入锅内。

③放入燕窝，烧至沸后，盛碗即可。

服法与功效：可间断食用，适用于虚损劳积。

(1)供给优质蛋白质：尿毒症患者蛋白质的最低需要量为每日0.5克/公斤体重，其中优质蛋白占50%以上，只有这样才能维持身体各器官的生理功能。当病人肾功能处在早、中期损害阶段，即肾小球滤过率(GFR)>25毫升/分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为0.6克左右比较适宜，同时必须补足热量。近年，有人还主张补充必需胺基酸製剂或α-酮酸胺基酸製剂。但这类製剂价格较高，限制了其使用範围。在低蛋白膳食中，要以优质蛋白质为主，如奶类、蛋类、鱼类及瘦肉类，膳食中热能必须充足。每公斤体重最少为35千卡。在膳食中如何提高优质蛋白质量，降低植物蛋白质的量，现在临床经常採用麦澱粉来作为热能的主要来源。也可用玉米澱粉、土豆澱粉来代替大米和麵粉。因澱粉中植物蛋白低，每100克含有0.4克～0.6克的植物蛋白，而麵粉中的植物蛋白为每100克含有6克～10克。临床上将节约植物蛋白质来用动物蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等加以补充，从而满足体内的生理需要。这样可以满足热能需要，另一方面还可纠正体内胺基酸代谢异常。

饮食

除澱粉外，膳食中还可採用含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、冬粉、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等，含非必需胺基酸高的食品应限食，如乾豆类、豆製品，硬果类及穀类等。

慢性肾衰

(2)低盐低钠：慢性肾衰合併高血压和浮肿的病人，要限制钠盐和含钠丰富的食品，必要时用无盐膳食。当使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应限钠盐。

(3)慢性肾衰血钾高时，应限制含钾食物，避免食用果汁，慎重选用蔬菜及水果(可参考高血压的饮食治疗)。

肾衰

(4)供给高钙低磷饮食：在部分慢性肾衰的病人中，可有血磷升高和血钙下降的现象，因此而诱发骨质疏鬆。理想的饮食应提高钙含量降低磷的含量。含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。

(5)保持水的平衡：慢性肾衰病人中的水平衡非常重要。液体的入量要根据排出量而决定。

一定要在医生的指导下，进行液体的补充，防止水摄入过多，排出障碍，而加重浮肿。

(6)补充维生素：慢性肾衰时一定要补充维生素製剂，因慢性肾衰的病人多合併有消化吸收不良，用食物补充维生素已不能满足机体代谢的需要。

1 韭黄100g，猪腰1个，食油、盐、姜、味素等适量。将韭黄洗净切成小段，猪腰洗净切成薄片。将食油放入锅内，置明火上，油八成熟时，先放入猪腰，炒透后放入韭黄、姜丝，韭黄熟后，加盐、味素调味后取出即成。可佐膳。 此方适应于肾虚腰痛、慢性腰肌劳损、肾虚遗精、盗汗、老人肾虚耳鸣等症，有补肾强腰的功效。

2 枸杞15g，雏母鸡1只，料酒、胡椒麵、生姜、葱、味素、食盐适量。将雏母鸡宰杀后，去毛和内脏，洗净；将葱切段、姜切片备用。将雏母鸡肉放入锅内，用沸水氽透，捞出放入凉水内沖洗乾净，沥尽水份，再把枸杞袋入鸡腹内，然后放入盆内(腹部朝上)。把葱、生姜放入盆内，加入清汤、食盐、料酒、胡椒麵，将盆盖好，再用湿棉纸封住盆口，在沸水武火上笼蒸2小时取出。将盆口棉纸揭去，拣去姜片、葱段不用，再放入味素，即可食用。 此方适应于男女肾虚腰痛、神经衰弱。具有滋补肝肾的功效。

3 金针菜50g，瘦猪肉150～200g，酱油、豆粉、盐、味素等适量。将金针菜、瘦肉洗净，一同放在砧板上，用刀剁成肉酱。加入酱油、盐、豆粉、味素等调味品，搅拌均匀，放入碟内摊平。将碟放入蒸锅内，隔水蒸熟。可佐膳。 此方适应于肾虚腰痛、肾虚耳鸣等症，有补血、养肾的功效。

4 冬虫夏草性温，味甘，有补肾和补肺的作用，是一种平补阴阳的名贵药材。如《本草从新》说它“保肺益肾。”《药性考》亦云：“虫草秘精益气，专补命门。”《柑园小识》还说：“以酒浸数枚啖之，治腰膝间痛楚，有益肾之功。”凡肾虚者最宜用福临门冬虫夏草4克配合肉类如猪瘦肉、鸡肉或鸭肉等共炖，连续服用一个月大部分肾虚腰痛患者均可取得良好的疗效。

5 虾性温，味甘鹹，入肾经，有补肾壮阳的作用。凡因肾气虚弱、肾阳不足所致的腰脚软弱无力，或阳痿，或男子不育症患者，宜多食虾。

6 山药性平，味甘，为中医“上品”之药，除了具有补肺、健脾作用外，还能益肾填精。如明·李时珍指出：山药“益肾气，健脾胃。”《本草正》亦载：“山药，能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。”《本草经读》还说：“山药，能补肾填精，精足则阴强、目明、耳聪。凡上品之药，法宜久服，多则终身，少则数年，与五穀之养人相佐，以臻寿考。”所以，凡肾虚腰痛之人，宜常食之。

7 猪肾 性平，味鹹。唐·孟诜认为猪肾“主人肾虚”。《日华子本草》说它“补水髒，治耳聋”。水髒者实指肾脏而言。故凡因肾虚所致的腰酸腰痛、遗精、盗汗及老人肾虚耳聋耳鸣，宜常食之。

食谱举例Ⅰ

早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，麦澱粉饼乾(麦澱粉50克，白糖10克)

肾衰

午餐：麦澱粉蒸饺(瘦肉25克，芹菜100克，麦澱粉50克)，西红柿汤(西红柿50克，冬粉10克)

加餐：苹果200克

晚餐：煎鸡蛋(鸡蛋50克)，烙麦澱粉糖饼(麦澱粉100克，白糖15克)，拌黄瓜(黄瓜150克)

全日用烹调油30克，盐小于3克。

食谱举例Ⅱ

早餐：甜牛奶(牛奶200克，白糖10克)，麦澱粉蒸糕(麦澱粉50克，白糖10克)

午餐：西红柿炒鸡蛋(西红柿100克，鸡蛋1个)，炒油菜(油菜100克)，蒸饭(大米100克)，麦

澱粉葱花饼(麦澱粉50克)

加餐：鸭梨250克

晚餐：烙麦澱粉馅饼(瘦肉25克，小白菜150克，麦澱粉50克)，氽小萝蔔片汤(小萝蔔100克，冬粉10克)

全日烹调油30克，盐低于3克。

食谱举例Ⅲ

早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麦澱粉土豆泥饼(麦澱粉50克，土豆50克)

午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，胡萝蔔50克)，炒菠菜(菠菜100克)，蒸饭(大米100克)

加餐：桃250克

晚餐：焖麦澱粉麵条(麦澱粉150克)，鸡蛋炒西红柿(鸡蛋1个，红柿100克，菠菜50克，木耳3克)，酸甜莴笋丝(莴笋100克)，黄瓜片汤(黄瓜50克)

全日烹调油30克，盐低于3克。

原则：低蛋白、低脂肪、低磷、低盐饮食。中国医学健康网

⑴参元汤：人参（或西洋参）功能益气健脾，桂圆肉功能养血安神；以人参6g加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。

⑵参枣汤：人参（或西洋参）功能益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6g加红枣6枚，共煮内服。对慢性肾功能不全病人贫血者，有提高血红蛋白作用。

⑶小米、大枣、赤小豆、山药（鲜）各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食硷；经常服用；慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。

⑷桑椹蜜膏：桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养血，以鲜桑椹100g（或乾品500g），浓煎，加蜂蜜250g收膏，用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。

⑸五汁饮：鲜藕功能清热凉血、鲜梨功能清心润肺化痰，鲜生地功能清热凉血，生甘蔗功能助脾健胃，以上诸品各500g ，切碎，以消毒纱布拧汁，用于慢性肾功能不全病人有鼻出血者，分2-3次服完。

1.病情观察:严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体滞留情况。

2.对症护理：呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。因脑部异常表现或低钙而出现抽搐、烦躁不安时应保护患者以免自我伤害，并立即通知医师。呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。

3.一般护理：给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能调节蛋白质摄入量，高血压者应限钠盐的摄入，若已进行透析治疗，则应予以优质高蛋白的饮食。对卧床休息，意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者，应安放床栏，加强巡视，以防坠床。皮肤护理由于代谢产物储留致皮肤癌痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，以免感染。预防褥疮的发生。

4.患者应根据肾功能採用合理饮食。正确用药及观察副作用。注意保暖，防止受凉，预防继发感染。注意劳逸结合，增加机体免疫力。定期门诊随访。

⑴参元汤：人参(或西洋参)益气健脾，桂圆肉养血安神；以人参6克加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。

⑵参枣汤：人参(或西洋参)益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6克加红枣6枚，共煮内服。对慢性肾功能不全病人贫血者，有提高血红蛋白作用。

⑶小米、大枣、赤小豆、山药(鲜)各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食硷；经常服用；慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。

⑷桑椹蜜膏：桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养血，以鲜桑椹100克(或乾品50克)，浓煎，加蜂蜜250克收膏，用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。

⑸五汁饮：鲜藕清热凉血、鲜梨清心润肺化痰，鲜生地清热凉血，生甘蔗助脾健胃，以上诸品各500克，切碎，以消毒纱布拧汁，适用于慢性肾功能不全病人有鼻出血者，分2~3次服完。

1 忌食辛辣、海鲜、发物、豆类、豆製品、乾果类及易上火之物。

2忌食鹿、牛、羊、鸡、鹅、狗、驴肉及其膏汤、骨头汤等。

3水肿病人宜低盐；无水肿者不忌盐；血尿为主者宜多饮水。

4适度锻鍊，每日坚持散步。但要避免剧烈活动和过度疲劳。

5预防感冒,避免受凉；不吃保健补品、补药,以防上火增重。

6务必树立信心,坚持治疗,调整情绪,保持心态平和、乐观。

7肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋，1两瘦肉。

8保持大便通畅。每日排便2～3次为宜。方中若有大黄（另包），可根据排便情况自行增减用量。

9高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、乾果类、玉兰片、香蕉、柑橘、土豆、萝蔔乾、茶叶、酱油、味素等。

10血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。

11高血压者应服降压药控制血压；已服用激素者，应在医师指导下递减用量；有酸中毒者应及时服小苏打纠正酸中毒。

12禁用含有关木通、广防己、青木香、马兜铃等药的成药及汤剂。

引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：

对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺（dichlorphenamide）；抗生素中的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素（Cantharidin）等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。

严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，非凡是合併休克者，均易导致急性肾小管坏死。

此外，血管内溶血（如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等）释放出来的血红蛋白，以急性肾小管坏死的具体发病过程，目前尚未完全明了。

它的发生与下述有关：

①肾小球滤过率极度降低（常在5ml/min以下，多数仅为1~2ml/min）产生的机理可能是由于前述多种原因引起肾小管缺血或中毒，发生肾小管上皮细胞损伤，使近曲小管对钠的的重吸收减少，以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的緻密斑时，刺激肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus）释放肾素，使肾脏内血管紧张素Ⅱ活性增高，引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球非凡是皮质外层肾小球的血流量下降，滤过率极度减少。此外，也可能因肾脏缺血时，肾进球小动脉灌注血量减低，直接刺激球旁细胞释放肾素而使血管紧张素Ⅱ增多，导致进球小动脉收缩，肾小球滤过率下降及醛固酮分泌增多，促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于毛细血管内皮损伤、肿胀，致滤过膜通透性降低所引起。

②肾小管腔阻塞，受损伤后坏死、脱落的肾小管上皮细胞和炎症渗出物、血（肌）红蛋白等，结成团块和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿；另一方面管腔积尿肿胀，又会增加肾内压力，使肾小球滤过率进一步下降。

③肾小管管壁破裂，原尿外溢。肾小管受损伤后，管壁破裂，管内的原尿向管外溢出，因而少尿；同时又造成肾间质水肿，增加肾内压力，使肾小球滤过率下降。

④有人认为各种原因（休克、创伤、挤压伤等）引起的肾缺血所致的急性肾衰，其主要原因在于发生缺血后的再灌注，而缺血早期的肾滤过减少或停止（少尿或无尿）是肾脏的一种自身保护机制，减轻肾小管细胞的重吸收负担，减少氧耗，增加对缺氧的耐受力，一旦肾缺血得到改善（再灌注）,便可产生大量超氧阴离子，引起严重的肾组织损伤，总之，急性肾衰是多种生理异常所组成的具有特徵性综合徵，各种发病机理在病程的各个不同时期有其不同的意义。

少尿期后为多尿期，肾小管上皮开始新生，此时由于：

①致病因素已经解除，缺血和毒性物质已消除，血循环已经恢复；

②新生的小管上皮细胞仍缺乏浓缩尿液的能力，尿比重仍低于1.015；

③氮质血症和潴溜的代谢产物，起渗透性利尿作用，故尿量增多，称为多尿期。

慢性肾衰的早期预防越来越引起专家学者们的重视。早期预防，又称"一级预防"是指在慢性肾衰发生前即开始预防。包括对肾脏病的早期普查，对肾脏病和可能累及肾脏的疾病的积极控制，以防止慢性肾衰的发生。

经常随诊对延缓肾衰进展很有好处，可使病人有计画地进行治疗和接受指导，帮助病人减少或避免一些加重肾衰的诱因，如药物性损害、脱水致血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。

大量的实验研究及临床观察表明，低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人的进程减慢，甚至暂时停止肾衰进展。低蛋白饮食或加用必需胺基酸可减轻慢性肾衰高滤过状态，有助于防止慢性肾衰的进展。控制高磷血症的主要措施是低磷饮食，如服用磷结合剂。

对肾性或原发性高血压的控制，可阻止肾小球硬化的进展。前者主要是控制肾小球的高灌注，后者主要是靠降压药的套用。控制高血压(或糖尿病肾病)可套用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(巯甲丙脯酸)，可降低肾小球内压力，缓解高滤过状态。

根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。肾功能异常程度可根据肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（cr）水平分为三期：

一 肾功能不全代偿期 GFR介于50－70ml/min之间，血BuN>7.14>8.93mmol/L，血Cr>132<177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。

二 肾功能失代偿期或氮质血症期 GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有轻度乏力，食慾减退和不同程度贫血等症状。

三 尿毒症期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。如GFR<10ml/min，为尿毒症晚期；GFR<5ml/min，则为尿毒症终末期。慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化的诱因，以便採取有效的治疗措施。

慢性肾衰前期临床表现并不明显，有一个长时间的比较隐匿的病程，主要表现为原发病的症状，只有在慢性肾衰症状才逐渐显示出来，但是只要对自己的健康状况保持关注，就不难发现它的蛛丝马迹。不同的慢性肾衰患者所表现的症状不完全相同，有的人出现一个系统症状，有的则出现多个系统的症状。如果您出现下列症状中的一个或多个就应该及时去医院就诊：

(1)消化系统症状是慢性肾衰最早期、最常见的症状。主要表现为胃口不好、味觉障碍、噁心呕吐等 ,少数情况下可有腹泻、腹胀和便秘等。尿毒素潴留后影响消化功能会导致食慾下降，但是多数人不会把它和肾病联繫起来。

曾有一位患者，32岁，经常上腹部不适、胃口很差，有时感到噁心、乏力，曾到多家医院诊治，疑为慢性胃炎，服用很多治胃病的药物，甚至还作了胃镜检查，但是“胃病”不见好转，有一次感冒后出现浮肿，去肾内科诊查，查血后诊断为肾功能不全。再回顾以前症状，知道都是慢性肾功能不全的表现。

(2)脸色发黄或发白。这是由于贫血所致 ,肾功能受损常常伴随贫血，但是贫血的发展也非常缓慢，一段时间里反差一般不会太大，常常引不起重视。

(3)浮肿。这是一个比较容易察觉的症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。早期仅有足踝部和眼睑浮肿，休息后消失。进一步发展到持续性或全身浮肿时，一般已进入典型的尿毒症期。

(4)尿量减少。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病情进展会出现尿量减少。也有很多患者尿量正常，但是随尿液排出的毒素减少，所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏。

(5)高血压。肾脏受损后不能正常排水排钠，体内出现水和钠的潴留。另外肾脏受损后还会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症的早期就会出现不同程度的高血压。血压高加上凝血机制差容易诱发鼻出血或齿龈出血，要引起注意。

(6)容易疲倦、乏力。这可能是最早的症状，但是很容易被忽略，因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，疲劳是家常便饭，如果稍作休息后症状好转，就更容易忽视。慢性肾功能不全临床表现千变万化，多种多样，除了上面提到的这些症状以外，可能还有其他的一些表现，当然也有一些患者所有这些症状都不出现，那幺只有平时定期进行尿常规和其他检查，才能及早发现，及早治疗。

慢性肾衰的早期预防越来越引起专家学者们的重视。早期预防，又称“一级预防”是指在慢性肾衰发生前即开始预防。包括对肾脏病的早期普查，对肾脏病和可能累及肾脏的疾病的积极控制，以防止慢性肾衰的发生。

(1)加强随诊：经常随诊对延缓肾衰进展很有好处，可使病人有计画地进行治疗和接受指导，帮助病人减少或避免一些加重肾衰的诱因，如药物性损害、脱水致血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。

(2)合理的饮食：大量的实验研究及临床观察表明，低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人的进程减慢，甚至暂时停止肾衰进展。低蛋白饮食或加用必需胺基酸可减轻慢性肾衰高滤过状态，有助于防止慢性肾衰的进展。控制高磷血症的主要措施是低磷饮食，如服用磷结合剂。

(3)控制血压：对肾性或原发性高血压的控制，可阻止肾小球硬化的进展。前者主要是控制肾小球的高灌注，后者主要是靠降压药的套用。控制高血压(或糖尿病肾病)可套用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂（巯甲丙脯酸），可降低肾小球内压力，缓解高滤过状态。